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参加希望
必須
説明会/セミナー
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7月12日（金）午後６時から 米国大学オンラインプログラム（オンラインでアメリカの大学単位を取得する）
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生徒お名前（日本語）
必須
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漢字で 苗字 名前の順で入力 例：山田 太朗
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生徒お名前（ふりがな）
必須
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メールアドレス
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確認用メールアドレス-もう一度メアドを入力※携帯電話、迷惑メール防止設定されている方は、（@aj-academy.jp）を受信できるようにをお願い致します
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生徒の現在の学年
ご職業
必須
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セミナー（説明会）
参加(予定)者
複数回答可
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生徒本人保護者様その他
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備考/ご質問等
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弊社プログラム
を何で知りましたか?
複数回答可
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その他
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ご紹介者
学校名等
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ご紹介者が学校（企業）の場合は、学校名を記入（例：○○高校）
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画像認証
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上記画像内の文字を半角英数字で入力して下さい。
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内容の確認
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