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アメリカ（米国）通信高校卒業コース

パスポートの綴りで苗字,　名前の順で入力
例：YAMADA（姓）, TARO(名)

漢字で　苗字 名前の順で入力
例：山田　太朗
ふりがな　例：やまだ　たろう

男性女性

受講する方のメールアドレスを入力

確認用メールアドレス-もう一度メアドを入力※携帯電話、迷惑メール防止設定されている方は、（@aj-academy.jp）を受信できるようにをお願い致します

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生年月日【YYYY(年)/MM(月)/DD(日)】
例：2007年6月28日の場合→2007/06/28

日本語英語その他

現在の学年中学1年中学2年中学3年高校1年高校2年高校3年中退、卒業されている方（例：高校2年中退、高校卒業）※
※すでに卒業（中退）されている方は「その他」に卒業（最終学歴）または、中退学年をご記入下さい

卒業または在学中の中学校の名称
中学校卒業（見込み）年/月

高校在籍無し、または中学生（入力不要）
卒業または在学中の高校の名称
卒業・中退等

合格済み科目合格無し

TOEFL (得点) Duolingo (得点) 英検（級） その他（試験/資格名・得点/級） 無し
入学後に証明書をご提出ください。無しの方、もしくは試験の種類によっては入学後２ヶ月以内にDuolingo等の試験を受けて試験結果を提出いただく必要がございます。予めご承知おきください。

出来るだけ早く入学その他(※希望時期を選択してください)

※日本とアメリカの時差の関係上、「何月何日入学希望」というご要望には、お応えできません。あらかじめご承知おきください。

出来るだけ早く卒業未定（自分の勉強ペースで）その他（※目標卒業時期を選択して下さい）

※あくまでも「目標」です。単位の取得状況によります

郵便番号 (必須)

都道府県 (必須)

市区町村 番地号　建物名等 (必須)

お届け先に関する追記（備考）：※〒、ご住所に間違えの無いようにご入力下さい

有無申請中

スキャンデータ、携帯写真でファイルを添付して下さい
現在有効のパスポートが無い場合は古いものでも構いません
ご氏名の綴りの確認できる書類を添付してください

希望する（別途1,980円）希望しない
国際学生証については、こちらをご覧ください
https://isicjapan.jp/
※バーチャルカードのみの発行となります
※AJ生は特別価格（1980円/年）で取得できます

私は米国通信制高校卒業コースへの入学を希望します。
AJインターナショナルアカデミーは、ペンフォスター高校の分校ではないことを、理解しています。
日本の大学を受験する場合は、米国通信制高校の卒業が、志望する大学の受験資格であるかどうかを、自ら確認する必要があることを理解しています。
今まで英語の試験を受けたことが無い方、受験後時間が経っている方、また受験した英語の試験の種類によってはペンフォスター高校入学後に2ヶ月以内にduoliongo等の英語試験の受験をし結果の提出が必要です

下記の教材は実力判定テストを受けて頂き、面談後に必要に応じてご購入いただきます。ご請求書は同封させて頂きます。

　・ウイニングフィニッシュ基礎英語2,200円(税込)
　・ウイニングフィニッシュ数学 2,200円（税込）
　・標準英語テキスト 1,870円（税込）
　・関数電卓　2,268円（税込）
　　送料1200円（沖縄・北海道・離島は＋500円）

確認しました。
※チェックがないと、お申込できません。

約款のダウンロード確認：約款の内容を確認しました

18歳未満の方は必須保護者様同意あり　
保護者様ご氏名
続柄
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ご紹介・学校団体名/ご紹介者ご氏名（例：○○学校/山田花子）

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