米国通信制高校卒業コース
    お申込みフォーム

       

    受講者お名前 必須
    ローマ時で記入
    (Family name, Last name)
    パスポートの綴りで苗字, 名前の順で入力
    例:YAMADA(姓), TARO(名)
    受講者お名前(日本語)
    必須
    漢字で 苗字 名前の順で入力
    例:山田 太朗
    性別
    必須
    メールアドレス
    必須
    確認用
    もう一度入力
    必須
    確認用メールアドレス-もう一度メアドを入力 ※携帯電話、迷惑メール防止設定されている方は、(@aj-academy.jp)を受信できるようにをお願い致します
    生年月日
    例:2000年6月28日の場合
    →2000/06/28
    必須
    ←クリック
    生年月日【YYYY(年)/MM(月)/DD(日)】
    例:2000年6月28日の場合→2000/06/28
    最終学歴
    修了
    必須
    中学卒業高校1年修了高校2年修了高校卒業その他
    高卒認定試験
    必須

    合格済み科目合格無し
    入学希望時期
    必須
    出来るだけ早く入学その他(※希望時期を選択してください)
    入学希望


    ※日本とアメリカの時差の関係上、「何月何日入学希望」というご要望には、お応えできません。あらかじめご承知おきください。

    卒業希望時期
    必須
    出来るだけ早く卒業未定(自分の勉強ペースで)その他(※目標卒業時期を選択して下さい)
    卒業目標


    ※あくまでも「目標」です。単位の取得状況によります

    資料送付先
    お宛名
    必須
    資料(教材等)送付先
    ご住所
    必須

    郵便番号 (必須)

    都道府県 (必須)

    市区町村 番地号 建物名等(必須)

    お届け先に関する追記(備考):※〒、ご住所に間違えの無いようにご入力下さい

    資料送付先
    電話番号
    必須
    パスポート
    必須
    パスポート添付
    filesize(3mb)以下
    お持ちの方必須


    スキャンデータ、携帯写真でファイルを添付して下さい
    承諾確認
    必須


    教科書
    必須
    下記の教材は実力判定テストを受けて頂き、面談後に必要に応じてご購入いただきます。ご請求書は同封させて頂きます。

     ・ウイニングフィニッシュ基礎英語2,200円(税込)
     ・ウイニングフィニッシュ数学 2,200円(税込)
     ・ハイスコア英文法 1,870円(税込)
     ・関数電卓 2,068円(税込)
      送料1200円(沖縄・北海道・離島は+500円)

    約 款
    必須
    約款のダウンロード
    ご紹介者(企業名)
    ご氏名
    ご紹介者が企業名/ご担当者ご氏名(例:○○株式会社AJ/山田花子)
    画像認証
    必須
    captcha
    上記画像内の文字を半角英数字で入力して下さい。