受講者お名前 必須 ローマ時で記入
(Family name, Last name) |
パスポートの綴りで苗字, 名前の順で入力 例:YAMADA(姓), Hanako(名)
ミドルネーム(英語)もしあれば
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受講者お名前(日本語)必須 |
漢字で 苗字 名前の順で入力 例:山田花子
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メールアドレス 必須 |
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確認用 もう一度入力 必須 |
確認用メールアドレス-もう一度メアドを入力 ※携帯電話、迷惑メール防止設定されている方は、(@aj-academy.jp)を受信許可をお願い致します
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生年月日 例2004年6月28日 →2004/06/28 必須 |
←クリック 生年月日【YYYY(年)/MM(月)/DD(日)】 例:2004年6月28日の場合→2004/06/28 |
現在の学年 必須 |
高校1年高校2年高校3年
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高卒認定試験 必須
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合格済み科目合格無し
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資料送付先 お宛名必須 |
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資料(教材等)送付先 ご住所 必須 |
郵便番号 (必須)
都道府県 (必須)
市区町村 番地号 建物名等(必須)
お届け先に関する追記(備考):※〒、ご住所に間違えの無いようにご入力下さい |
資料送付先 電話番号 必須 |
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パスポート 必須 |
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パスポート添付 filesize(3mb)以下 お持ちの方必須 |
スキャンデータ、携帯写真でファイルを添付して下さい |
国際学生証 必須 |
国際学生証については、こちらをご覧ください
https://isicjapan.jp/
※バーチャルカードのみの発行となります
※AJ生は特別価格(1980円)で取得できます |
承諾確認 必須 |
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教科書必須 |
下記の教材は実力判定テストを受けて頂き、面談後に必要に応じてご購入いただきます。ご請求書は同封させて頂きます。
・ウイニングフィニッシュ基礎英語2,200円(税込)
・ウイニングフィニッシュ数学 2,200円(税込)
・標準英語テキスト 1,870円(税込)
送料1200円(沖縄・北海道・離島は+500円)
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約款 必須 |
約款のダウンロード |
親御様同意 18歳未満必須 |
18歳未満の方は必須親御様同意あり
親御様ご氏名
続柄 |
画像認証 必須 |
 上記画像内の文字を半角英数字で入力して下さい。個人情報の取扱いについてに同意の上、送信してください。 個人情報の取扱いについてに同意の上、送信してください。 |