白鵬女子高等学校 白鵬ダブルディプロマプログラムお申込み ※料金は為替相場により変動します。最新のものをご確認ください 受講者お名前 必須ローマ時で記入 （Family name, Given name） パスポートの綴りで「苗字」「名前」の順で入力例：YAMADA（姓）,Hanako(名) ミドルネーム（英語）もしあれば 受講者お名前(日本語)必須 漢字で「苗字」「名前」の順で入力 例：山田 花子 ふりがな 例：やまだ はなこ 受講者のメールアドレス必須オンラインライブ授業、お知らせ等はこちらのメールにご連絡させて頂きます 受講者のメールアドレス 受講生確認用-もう一度メアドを入力 ※携帯電話、迷惑メール防止設定されている方は、（@aj-academy.jp）を受信許可をお願い致します 連絡の取れる親御様のメールアドレス必須 親御様のメールアドレス親御様確認用-もう一度メアドを入力 ※携帯電話、迷惑メール防止設定されている方は、（@aj-academy.jp）を受信許可をお願い致します 生年月日例2007年6月28日→2007/06/28 必須 ←クリック生年月日【YYYY(年)/MM(月)/DD(日)】例：2007年6月28日の場合→2007/06/28 現在の学年 必須 高校1年高校2年高校3年 卒業した中学校名称 必須 卒業した中学校の名称 中学校卒業年/月 高卒認定試験 必須 合格済み科目合格無し 資料送付先お宛名必須 資料（教材等）送付先ご住所 必須 郵便番号 (必須) 都道府県 (必須) 市区町村 番地号 建物名等(必須) お届け先に関する追記（備考）：※〒、ご住所に間違えの無いようにご入力下さい 資料送付先の電話番号 必須 パスポート 必須 有無申請中 パスポート添付filesize(3mb)以下お持ちの方必須 パスポート写真のページスキャンデータ、携帯写真でファイルを添付して下さい。現在有効のパスポートが無い場合は古いものでも構いません。ご氏名の綴りの確認できる書類を添付してください 国際学生証 必須 希望する（別途1,980円）希望しない国際学生証については、こちらをご覧ください https://isicjapan.jp/ ※バーチャルカードのみの発行となります ※AJ生は特別価格（1,980円）で取得できます 承諾確認 必須 私はダブルディプロマプログラムへの入学を希望します。 AJインターナショナルアカデミーは、ペンフォスター高校の分校ではないことを、理解しています。 日本の大学を受験する場合は、米国通信制高校の卒業が、志望する大学の受験資格であるかどうかを、自ら確認する必要があることを理解しています。 その他 特待生 対象：グローバルコース１年生特待内容 S特待→プログラム費用全額学校負担A・B特待→プログラム費用の内、20万円を学校負担※どちらもショートホームステイプログラムと特待制度の併用は不可 教科書必須 下記の教材は実力判定テストを受けて頂き、面談後に必要に応じてご購入いただきます。ご請求書は同封させて頂きます。 ・ウイニングフィニッシュ基礎英語2,200円(税込) ・ウイニングフィニッシュ数学 2,200円（税込） ・標準英語テキスト 1,870円（税込） 送料：370～1,200円 確認しました。※チェックがないと、お申込できません。 約款 必須 約款のダウンロード確認：約款の内容を確認しました 親御様同意18歳未満必須 18歳未満の方は必須親御様同意あり 親御様ご氏名 続柄 備考欄 画像認証 必須 上記画像内の文字を半角英数字で入力して下さい。 個人情報の取扱いについてに同意の上、送信してください。 Δ ※必須の確認のチェックボックスにチェックが無いと送信できません ※画像認証、メールアドレス、誤りがあると送信できません。 AJ＃3966
