受講者お名前 必須
ローマ時で記入
（Family name, Last name） |
パスポートの綴りで苗字, 名前の順で入力
例：YAMADA（姓）, Hanako(名)
ミドルネーム（英語）もしあれば
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| 受講者お名前(日本語)必須 |
漢字で 苗字 名前の順で入力
例：山田花子
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| メールアドレス 必須 |
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確認用
もう一度入力 必須 |
確認用メールアドレス-もう一度メアドを入力 ※携帯電話、迷惑メール防止設定されている方は、（@aj-academy.jp）を受信許可をお願い致します
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生年月日
例2004年6月28日
→2004/06/28 必須 |
←クリック
生年月日【YYYY(年)/MM(月)/DD(日)】
例：2004年6月28日の場合→2004/06/28 |
| 現在の学年 必須 |
高校1年高校2年高校3年
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高卒認定試験 必須
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合格済み科目合格無し
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資料送付先
お宛名必須 |
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資料（教材等）送付先
ご住所 必須 |
郵便番号 (必須)
都道府県 (必須)
市区町村 番地号 建物名等(必須)
お届け先に関する追記（備考）：※〒、ご住所に間違えの無いようにご入力下さい |
資料送付先
電話番号 必須 |
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| パスポート 必須 |
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パスポート添付
filesize(3mb)以下
お持ちの方必須 |
スキャンデータ、携帯写真でファイルを添付して下さい |
| 国際学生証 必須 |
国際学生証については、こちらをご覧ください
https://isicjapan.jp/
※バーチャルカードのみの発行となります
※AJ生は特別価格（1980円）で取得できます |
| 承諾確認 必須 |
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| 教科書必須 |
下記の教材は実力判定テストを受けて頂き、面談後に必要に応じてご購入いただきます。ご請求書は同封させて頂きます。
・ウイニングフィニッシュ基礎英語2,200円(税込)
・ウイニングフィニッシュ数学 2,200円（税込）
・標準英語テキスト 1,870円（税込）
送料1200円（沖縄・北海道・離島は＋500円）
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| 約款 必須 |
約款のダウンロード |
親御様同意
18歳未満必須 |
18歳未満の方は必須親御様同意あり
親御様ご氏名
続柄 |
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