留学準備講座 お申し込み 受講者お名前 必須 ローマ時で記入 (Last name, First name) 英語で苗字, 名前の順で入力 例:YAMADA(姓), TARO(名) 受講者お名前(日本語) 必須 漢字で 苗字 名前の順で入力 例:山田 太朗 性別 必須 男性女性 メールアドレス 必須 受講する方のメールアドレスを入力 確認用メールアドレス-もう一度メアドを入力※携帯電話、迷惑メール防止設定されている方は、(@aj-academy.jp)を受信できるようにをお願い致します 生年月日 例:2000年6月28日の場合 →2000/06/28 必須 ←クリック 生年月日【YYYY(年)/MM(月)/DD(日)】 例:2000年6月28日の場合→2000/06/28 受講希望者 現在の学年 必須 現在の学年中学1年中学2年中学3年高校1年高校2年高校3年中退、卒業されている方(例:高校2年中退、高校卒業)※ ※すでに卒業(中退)されている方は「その他」に卒業または、中退学年をご記入下さい 英語の試験 受験したものにチェック 複数回答可 TOEFL (得点) Duolingo (得点) 英検(級) その他(試験/資格名・得点/級) 無し 講座費用 必須 確認:入会金(15,000円)+授業料(153,600円) お申込み確認後にご請求させて頂きます 留学時期 留学予定なし予定あり ※留学予定時期を選択してください —以下から選択してください—202120222023202420252026202720282029203020312032年—以下から選択してください—123456789101112月頃留学予定 学習の目標 今後の予定など 英語 基礎英語・標準英語 教科書の購入 一般書店購入不可 必須 不要必要 教材の詳細(費用)はコチラ 講座名:基礎英語、標準英語のテキストは一般書店では購入できません(送料別途) テキスト代金をご請求させて頂きます。送料別途 基礎英語(ウィイニングフィニッシュ英語)標準英語(大学現役合格サポート英文法) 送料別途。不在票が入っていた場合はお手数ですが再配達をご依頼ください 留置期間が経過し返却された場合は再送致しますが送料をご請求させて頂きます 英語(洋書) 教科書の購入 必須 不要(洋書3冊を自分で購入)洋書3冊購入希望(ご請求させて頂きます。送料別途) 教材の詳細(費用)はコチラ 教材名:Essential Grammar in USE 教材名:Grammar in USE Intermediate 教材名:Preparation Course for the TOEFL Test Paper Test AJインターナショルによる洋書の販売はお申込み時のみです。「不要」にチェックをされた場合、ご自身で購入をお願いいたします テキスト代金をご請求させて頂きます。送料別途 ※「使用教材について」お読み下さい 送料別途(クロネコヤマト約1200円) 不在票が入っていた場合はお手数ですが再配達をご依頼ください 留置期間が経過し返却された場合は再送致しますが送料をご請求させて頂きます 関数電卓 数学講義で使う計算機 必須 不要(関数電卓は自分で購入)電卓の購入希望(ご請求させて頂きます。送料別途) 関数電卓:カシオ 関数電卓「fx-375ESA-N」 ※「使用教材について」お読み下さい 教材(書類)送付先 お宛名 必須 教材(書類)送付先 ご住所 必須 郵便番号 (必須) 都道府県 (必須) 市区町村 番地号 建物名等 (必須) お届け先に関する追記(備考):※〒、ご住所に間違えの無いようにご入力下さい 教材(書類)送付先 電話番号 必須 保護者様同意 18歳未満必須 18歳未満の方は必須保護者様同意あり 保護者様ご氏名 続柄 メールアドレスを入力 確認用メールアドレス-もう一度メアドを入力※携帯電話、迷惑メール防止設定されている方は、(@aj-academy.jp)を受信できるようにをお願い致します 約 款 必須 約款のダウンロード確認:約款の内容を確認しました ご紹介者(学校・団体名) ご氏名 ご紹介 学校・団体名/ご紹介者ご氏名(例:○○学校/山田花子) 画像認証 必須 上記画像内の文字を半角英数字で入力して下さい。 個人情報の取扱いについてに同意の上、送信してください。 内容の確認 必須 入力内容を確認しました 下記送信ボタンを押すと、Thanks pageが表示され自動返信メールが届きます。自動返信メールが来ない場合は、迷惑メールボックスも併せてご確認下さい ※必須 「講座費用」「約款」「親御様同意(18歳未満の方)」はチェックが無いと”送信”をできません 送信完了後は「メッセージが送信されました」の画面に変わります AJ#3582