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受講者お名前
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ローマ時で記入
（Family name, Last name）
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英語で苗字, 名前の順で入力 例：YAMADA（姓）, TARO(名)
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受講者お名前（日本語）
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漢字で 苗字 名前の順で入力 例：山田 太朗
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性別
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メールアドレス
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確認用メールアドレス-もう一度メアドを入力※携帯電話、迷惑メール防止設定されている方は、（@aj-academy.jp）を受信できるようにをお願い致します
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生年月日
例：2000年6月28日の場合
→2000/06/28
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←クリック
生年月日【YYYY(年)/MM(月)/DD(日)】
例：2000年6月28日の場合→2000/06/28
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現在の学年
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受講お申込み
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・お申込み方法をチェックしてください
募集要項はコチラよりダウンロードいただけます
12ケ月一括払い(120,000円)1ケ月ずつ分割払い(月々12,000円)トライアル(5,000円)
※12カ月一括払いの方はマンツーマンレッスン3回無料（30分/回）。基礎英語・標準英語の教科書が無料
※1ケ月ずつ分割払い（月々）のお申込みの方は教科書(合計代金：4,070円)をご購入頂きます
※トライアルをお申込みの方は、期間中に留学準備講座の講義動画受講、マンツーマンレッスン１回が含まれます。教科書の発送は本契約後となります
必須
同意します：マンツーマンレッスンのキャンセルはレッスン日の2日前までとなります。前日・当日のキャンセルは出来ません。また、レッスンの振替も出来ません
教材を発送いたします。不在票が入っていた場合はお手数ですが再配達をご依頼ください
留置期間が経過し返却された場合は再送致しますが送料をご請求させて頂きます
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英語（洋書）
教科書の購入
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教材の詳細はコチラ
教材名：Essential Grammar in USE
教材名：Grammar in USE Intermediate
教材名：Preparation Course for the TOEFL Test Paper Test
送料別途（クロネコヤマト約1200円）
不在票が入っていた場合はお手数ですが再配達をご依頼ください
留置期間が経過し返却された場合は再送致しますが送料をご請求させて頂きます
AJインターナショルによる洋書の販売はお申込み時のみです。「不要」にチェックをされた場合、ご自身で購入をお願いいたします
※「使用教材について」お読み下さい
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関数電卓
数学講義で使う計算機
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※「使用教材について」お読み下さい
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教材送付先
ご住所
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教材送付先お宛名
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郵便番号
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都道府県
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市区町村 番地号 建物名等
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お届け先に関する追記（備考）：※〒、ご住所に間違えの無いようにご入力下さい
教材送付先TEL
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不在票が入っていた場合はお手数ですが再配達をご依頼ください
留置期間が経過し返却された場合は再送致しますが送料をご請求させて頂きます
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ご請求書付先
ご住所
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ご請求書送付先住所は教材送付先と同じですか？
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約 款
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約款のダウンロード確認：約款の内容を確認しました
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上記画像内の文字を半角英数字で入力して下さい
個人情報の取扱いについてに同意の上、送信してください。
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