ダブルディプロマプログラム

パスポートの綴りで「苗字」「名前」の順で入力
例：YAMADA（姓）,Hanako(名)

ミドルネーム（英語）もしあれば

漢字で「苗字」「名前」の順で入力　
例：山田 花子

ふりがな　
例：やまだ はなこ　

受講者のメールアドレス

受講生確認用-もう一度メアドを入力※携帯電話、迷惑メール防止設定されている方は、（@aj-academy.jp）を受信許可をお願い致します

保護者様のメールアドレス
保護者確認用-もう一度メアドを入力※携帯電話、迷惑メール防止設定されている方は、（@aj-academy.jp）を受信許可をお願い致します

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生年月日【YYYY(年)/MM(月)/DD(日)】
例：2008年6月28日の場合→2008/06/28　

日本語英語その他

高校1年高校2年高校3年

卒業した中学校の名称

中学校卒業年/月

TOEFL (得点) Duolingo (得点) 英検（級） その他（試験/資格名・得点/級） 無し
入学後に証明書をご提出ください。無しの方、もしくは試験の種類によっては入学後２ヶ月以内にDuolingo等の試験を受けて試験結果を提出いただく必要がございます。予めご承知おきください。

合格済み科目合格無し

郵便番号 (必須)

都道府県 (必須)

市区町村 番地号　建物名等 (必須)

お届け先に関する追記（備考）：※〒、ご住所に間違えの無いようにご入力下さい

有無申請中

パスポート写真のページ

スキャンデータ、携帯写真でファイルを添付して下さい。
現在有効のパスポートが無い場合は古いものでも構いません。ご氏名の綴りの確認できる書類を添付してください

希望する（別途1,980円）希望しない
国際学生証については、こちらをご覧ください
https://isicjapan.jp/
※バーチャルカードのみの発行となります
※AJ生は特別価格（1,980円/年）で取得できます

私はダブルディプロマプログラムへの入学を希望します。
AJインターナショナルアカデミーは、ペンフォスター高校の分校ではないことを、理解しています。
日本の大学を受験する場合は、米国通信制高校の卒業が、志望する大学の受験資格であるかどうかを、自ら確認する必要があることを理解しています。

特待生　対象：グローバルコース１年生
特待内容

S特待A・B特待
※どちらもショートホームステイプログラムと特待制度の併用は不可

約款のダウンロード
確認：約款の内容を確認しました

18歳未満の方は必須
保護者様同意あり　
保護者様ご氏名
続柄

上記画像内の文字を半角英数字で入力して下さい。
個人情報の取扱いについてに同意の上、送信してください。

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