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英語で苗字, 名前の順で入力
例：YAMADA（姓）, Hanako(名)
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漢字で苗字、名前の順で入力例：山田花子
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生年月日
例：2008年6月28日の場合
→2008/06/28
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生年月日【YYYY(年)/MM(月)/DD(日)】
例：2008年6月28日の場合→2004/06/28
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受講希望者
現在の学年
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高校1年高校2年高校3年
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留学予定
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留学予定なし留学予定だが時期は未定留学予定あり
※留学予定時期を選択してください
年月頃留学予定
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学習の目標
今後の予定など
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英語
基礎英語・標準英語
教科書の購入
一般書店購入不可
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英語（洋書）
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