受講者お名前 必須
ローマ時で記入
（Last name, First name） |
パスポートの綴りで苗字, 名前の順で入力
例：YAMADA（姓）, TARO(名)
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受講者お名前（日本語）
必須 |
漢字で 苗字 名前の順で入力
例：山田 太朗
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性別
必須 |
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メールアドレス
必須 |
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確認用
もう一度入力
必須 |
確認用メールアドレス-もう一度メアドを入力 ※携帯電話、迷惑メール防止設定されている方は、（@aj-academy.jp）を受信できるようにをお願い致します
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生年月日
例：2007年6月28日の場合
→2007/06/28
必須 |
←クリック
生年月日【YYYY(年)/MM(月)/DD(日)】
例：2007年6月28日の場合→2007/06/28 |
出身（在学）中学校名称
必須 |
卒業または在学中の中学校の名称
中学校卒業（見込み）年/月
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入学希望時期
必須 |
年月 入学希望
※日本とアメリカの時差の関係上、「何月何日入学希望」というご要望には、お応えできません。あらかじめご承知おきください。
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卒業希望時期
必須 |
出来るだけ早く卒業未定（自分の勉強ペースで）その他（※目標卒業時期を選択して下さい）
年月 卒業目標
※あくまでも「目標」です。単位の取得状況によります
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パスポート
必須 |
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パスポート添付
filesize(3mb)以下
未提出の方必須 |
スキャンデータ、携帯写真でファイルを添付して下さい
現在有効のパスポートが無い場合は古いものでも構いません
ご氏名の綴りの確認できる書類を添付してください |
国際学生証
必須 |
国際学生証については、こちらをご覧ください
https://isicjapan.jp/
※バーチャルカードのみの発行となります
※AJ生は特別価格（1980円）で取得できます |
承諾確認
必須
お申込みには全てのチェックが必要です |
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約 款
必須 |
約款のダウンロード |
親御様同意
18歳未満必須 |
18歳未満の方は必須親御様同意あり
親御様ご氏名
続柄 |
画像認証
必須 |
上記画像内の文字を半角英数字で入力して下さい。個人情報の取扱いについてに同意の上、送信してください。
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