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受講者お名前
必須
ローマ時で記入
（Last name, First name）
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パスポートの綴りで苗字, 名前の順で入力
例：YAMADA（姓）, TARO(名)
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受講者お名前（日本語）
必須
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漢字で 苗字 名前の順で入力
例：山田 太朗
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性別
必須
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メールアドレス
必須
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確認用
もう一度入力
必須
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確認用メールアドレス-もう一度メアドを入力※携帯電話、迷惑メール防止設定されている方は、（@aj-academy.jp）を受信できるようにをお願い致します
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生年月日
例：2007年6月28日の場合
→2007/06/28
必須
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←クリック
生年月日【YYYY(年)/MM(月)/DD(日)】
例：2007年6月28日の場合→2007/06/28
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出身（在学）中学校名称
必須
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卒業または在学の中学校の名称
中学校卒業（見込み）年/月
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出身（在学）高校名称
必須
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卒業または在学の高校の名称
高校卒業（見込み）年/月
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入学希望時期
必須
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年月 入学希望
※日本とアメリカの時差の関係上、「何月何日入学希望」というご要望には、お応えできません。あらかじめご承知おきください。
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卒業希望時期
必須
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出来るだけ早く卒業未定（自分の勉強ペースで）その他（※目標卒業時期を選択して下さい）
年月 卒業目標
※あくまでも「目標」です。単位の取得状況によります
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英語の試験
受験したものにチェック
複数回答可
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TOEFL (得点) Duolingo (得点) 英検（級） その他（試験/資格名・得点/級） 無し
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パスポート
必須
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パスポート添付
filesize(3mb)以下
未提出の方必須
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スキャンデータ、携帯写真でファイルを添付して下さい
現在有効のパスポートが無い場合は古いものでも構いません
ご氏名の綴りの確認できる書類を添付してください
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国際学生証
必須
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国際学生証については、こちらをご覧ください
https://isicjapan.jp/
※バーチャルカードのみの発行となります
※AJ生は特別価格（1980円）で取得できます
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承諾確認
必須
お申込みには全てのチェックが必要です
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約 款
必須
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約款のダウンロード
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親御様同意
18歳未満必須
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18歳未満の方は必須親御様同意あり
親御様ご氏名
続柄
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画像認証
必須
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上記画像内の文字を半角英数字で入力して下さい。個人情報の取扱いについてに同意の上、送信してください。
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内容の確認
必須
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入力内容を確認しました
下記送信ボタンを押すと、Thanks pageが表示され自動返信メールが届きます。自動返信メールが来ない場合は、迷惑メールボックスも併せてご確認下さい
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