受講者お名前 必須
ローマ時で記入
（Family name, Last name） |
パスポートの綴りで苗字, 名前の順で入力
例：YAMADA（姓）, TARO(名)
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受講者お名前（日本語）
必須 |
漢字で 苗字 名前の順で入力
例：山田 太朗
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性別
必須 |
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メールアドレス
必須 |
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確認用
もう一度入力
必須 |
確認用メールアドレス-もう一度メアドを入力 ※携帯電話、迷惑メール防止設定されている方は、（@aj-academy.jp）を受信できるようにをお願い致します
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生年月日
例：2000年6月28日の場合
→2000/06/28
必須 |
←クリック
生年月日【YYYY(年)/MM(月)/DD(日)】
例：2000年6月28日の場合→2000/06/28 |
現在の学年
最終学歴
必須 |
現在の学年高校3年（卒業見込み）Penn Foster High School 卒業その他 中退、卒業されている方(例:2022年AJ高校卒業)※
※Penn Foster Highs School 以外の高校卒業されている方、卒業見込みの方は「その他」に卒業年と高校名をご記入下さい
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高卒認定試験
必須
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合格済み科目合格無し
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コース
必須 |
Associate DegreeBachelor Degree
専攻を選択してください
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入学希望時期
必須 |
出来るだけ早く入学その他(※希望時期を選択してください)
年月 入学希望
※日本とアメリカの時差の関係上、「何月何日入学希望」というご要望には、お応えできません。あらかじめご承知おきください。
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卒業希望時期
必須 |
出来るだけ早く卒業未定（自分の勉強ペースで）その他（※目標卒業時期を選択して下さい）
年月 卒業目標
※あくまでも「目標」です。単位の取得状況によります
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資料送付先
お宛名
必須 |
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資料（教材等）送付先
ご住所
必須 |
郵便番号 (必須)
都道府県 (必須)
市区町村 番地号 建物名等(必須)
お届け先に関する追記（備考）：※〒、ご住所に間違えの無いようにご入力下さい
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資料送付先
電話番号
必須 |
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パスポート
必須 |
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パスポート添付
filesize(3mb)以下
未提出の方 |
スキャンデータ、携帯写真でファイルを添付して下さい |
国際学生証
必須 |
国際学生証については、こちらをご覧ください
https://isicjapan.jp/
※バーチャルカードのみの発行となります
※AJ生は特別価格（1980円）で取得できます |
親御様同意
18歳未満必須 |
18歳未満の方は必須親御様同意あり
親御様ご氏名
続柄 |
ご紹介者（学校・団体名）
ご氏名
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ご紹介・学校団体名/ご紹介者ご氏名（例：○○学校/山田花子）
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画像認証
必須 |
上記画像内の文字を半角英数字で入力して下さい。個人情報の取扱いについてに同意の上、送信してください。
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