受講者お名前 必須
ローマ時で記入
（Family name, Last name） |
英語で苗字, 名前の順で入力
例：YAMADA（姓）, Hanako(名)
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| 受講者お名前(日本語)必須 |
漢字で苗字、名前の順で入力例：山田花子
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| メールアドレス必須 |
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確認用メールアドレス
もう一度メアドを入力
必須 |
確認用メールアドレス-もう一度メアドを入力 ※携帯電話、迷惑メール防止設定されている方は、（@aj-academy.jp）を受信できるようにをお願い致します
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生年月日
例：2004年6月28日の場合
→2004/06/28 必須 |
←クリック
生年月日【YYYY(年)/MM(月)/DD(日)】
例：2004年6月28日の場合→2004/06/28 |
受講希望者
現在の学年 必須 |
高校1年高校2年高校3年
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留学予定
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留学予定なし留学予定だが時期は未定留学予定あり
※留学予定時期を選択してください
年月頃留学予定
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学習の目標
今後の予定など |
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英語（洋書）
教科書の購入 必須 |
AJインターナショルによる洋書の販売はお申込み時のみです。「不要」にチェックをされた場合、ご自身で購入をお願いいたします
※「使用教材について」お読み下さい
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教材(書類)送付先
お宛名 必須 |
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教材(書類)送付先
ご住所 必須 |
郵便番号 (必須)
都道府県 (必須)
市区町村 番地号 建物名等 (必須)
お届け先に関する追記（備考）：※〒、ご住所に間違えの無いようにご入力下さい |
教材(書類)送付先
電話番号 必須 |
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親御様同意
18歳未満必須 |
18歳未満の方は必須親御様同意あり
親御様ご氏名
続柄 |
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