受講者お名前 必須 ローマ時で記入
(Family name, Last name) |
英語で苗字, 名前の順で入力 例:YAMADA(姓), TARO(名)
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受講者お名前(日本語) 必須 |
漢字で 苗字 名前の順で入力 例:山田 太朗
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性別 必須 |
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メールアドレス 必須 |
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確認用メールアドレス もう一度メアドを入力 必須 |
確認用メールアドレス-もう一度メアドを入力 ※携帯電話、迷惑メール防止設定されている方は、(@aj-academy.jp)を受信できるようにをお願い致します
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生年月日 例:2000年6月28日の場合 →2000/06/28 必須 |
←クリック 生年月日【YYYY(年)/MM(月)/DD(日)】 例:2000年6月28日の場合→2000/06/28 |
受講希望者 最終学歴 ご職業 必須 |
中学卒業高校1年修了高校2年修了高校卒業その他(在学中の方 例:高校1年)※ ※在学中の方は「その他」に現在の学年をご記入下さい
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お支払い方法 必須 |
入会金(15,000円)+授業料(153,600円) お申込み確認後にご請求させて頂きます |
留学時期
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留学予定なし予定あり
※留学予定時期を選択してください 年月頃留学予定
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学習の目標 今後の予定など |
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英語(洋書) 教科書の購入 必須 |
AJインターナショルによる洋書の販売はお申込み時のみです。「不要」にチェックをされた場合、ご自身で購入をお願いいたします
※「使用教材について」お読み下さい
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関数電卓 数学講義で使う計算機 必須 |
※「使用教材について」お読み下さい |
教材(書類)送付先 お宛名 必須 |
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教材(書類)送付先 ご住所 必須 |
郵便番号 (必須)
都道府県 (必須)
市区町村 番地号 建物名等(必須)
お届け先に関する追記(備考):※〒、ご住所に間違えの無いようにご入力下さい |
教材(書類)送付先 電話番号 必須 |
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親御様同意 18歳未満必須 |
18歳未満の方は必須親御様同意あり
親御様ご氏名
続柄 |
約 款 必須 |
約款のダウンロード |
ご紹介者(学校・団体名) ご氏名
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ご紹介 学校・団体名/ご紹介者ご氏名(例:○○学校/山田花子)
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画像認証 必須 |

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