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受講者お名前
必須
ローマ時で記入
（Family name, First name）
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パスポートの綴りで苗字, 名前の順で入力
例：YAMADA（姓）, TARO(名)
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メールアドレス
必須
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受講する方のメールアドレスを入力
確認用メールアドレス-もう一度メアドを入力※携帯電話、迷惑メール防止設定されている方は、（@aj-academy.jp）を受信できるようにをお願い致します
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生年月日
例：2007年6月28日の場合
→2007/06/28
必須
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←クリック
生年月日【YYYY(年)/MM(月)/DD(日)】
例：2007年6月28日の場合→2007/06/28
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現在の学年
最終学歴
必須
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現在の学年中学1年中学2年中学3年高校1年高校2年高校3年中退、卒業されている方（例：高校2年中退、高校卒業）※
※すでに卒業（中退）されている方は「その他」に卒業（最終学歴）または、中退学年をご記入下さい
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英語の試験
受験したものにチェックをしてスマホ（スキャン）データをUPしてください
3Mb以内でお願いします
複数回答可
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英語の試験結果無し英語の試験結果有り（TOEFL,英検等）
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数学の試験
受験したものにチェックをしてスマホ（スキャン）データをUPしてください
3Mb以内でお願いします
複数回答可
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数学の試験結果無し数学の試験結果有り（数検等）
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英文成績証明書
中学、高校
高卒認定試験
スマホ（スキャン）データをUPしてください
3Mb以内でお願いします
複数回答可
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中学成績証明書無し中学成績証明書有り
高校成績証明書無し高校成績証明書有り
高卒認定証明書無し高卒認定証明書有り
成績証明書の添付 1ファイルにつき上限5MB
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小論文
filesize(3mb)以下
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スキャンデータ、携帯写真でファイルを添付して下さい
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画像認証
必須
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上記画像内の文字を半角英数字で入力して下さい。個人情報の取扱いについてに同意の上、送信してください。
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