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所属
Name
*Required
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所属学校名/所属組織名
e.g., **高校, **予備校 etc
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受講者お名前
必須
ローマ時で記入
（Family name, First name）
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パスポートの綴りで苗字, 名前の順で入力
例：Yamada（姓）, Taro(名)
苗字（Surname)
名前（Given name）
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受講者お名前（日本語）
必須
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漢字で 苗字 名前の順で入力
例：山田 太朗
ふりがな 例：やまだ たろう
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性別
必須
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メールアドレス
必須
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受講する方のメールアドレスを入力
確認用メールアドレス-もう一度メアドを入力※携帯電話、迷惑メール防止設定されている方は、（@aj-academy.jp）を受信できるようにをお願い致します
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電話番号r
*Required
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生年月日
例：2007年6月28日の場合
→2007/06/28
必須
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←クリック
生年月日【YYYY(年)/MM(月)/DD(日)】
例：2007年6月28日の場合→2007/06/28
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出生国
*Required
Same as passport
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出生国
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母国語
必須
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日本語英語その他
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現在の学年
*Required
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現在の学年は?Grade 7(中1)Grade 8(中2)Grade 9(中3)Grade 10 (高1)Grade 11 (高2)Grade 12 (高3)その他 - 中退または卒業 すでに卒業（中退）されている方は「その他」に卒業（最終学歴）または、中退学年をご記入下さい
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出身（在学）中学校名称
必須
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卒業または在学中の中学校の名称
中学校卒業（見込み）年/月
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出身（在学）高校名称
必須
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高校在籍無し、または中学生（入力不要）
卒業または在学中の高校の名称
卒業・中退等
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高卒認定試験
必須
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合格済み科目合格無し
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入学希望時期
必須
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出来るだけ早く入学その他(※希望時期を選択してください)
年月 入学希望
※日本とアメリカの時差の関係上、「何月何日入学希望」というご要望には、お応えできません。あらかじめご承知おきください。
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卒業希望時期
必須
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出来るだけ早く卒業未定（自分の勉強ペースで）その他（※目標卒業時期を選択して下さい）
年月 卒業目標
※あくまでも「目標」です。単位の取得状況によります
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資料送付先
お宛名
必須
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資料（教材等）送付先
ご住所
必須
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郵便番号
(必須)
都道府県
(必須)
市区町村 番地号 建物名等
(必須)
お届け先に関する追記（備考）：※〒、ご住所に間違えの無いようにご入力下さい
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資料送付先
電話番号
必須
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パスポート
必須
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パスポート添付
filesize(3mb)以下
お持ちの方必須
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スキャンデータ、携帯写真でファイルを添付して下さい
現在有効のパスポートが無い場合は古いものでも構いません
ご氏名の綴りの確認できる書類を添付してください
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保護者様同意
*Required
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18歳未満必須18歳以上18歳未満
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承諾確認
必須
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私は米国通信制高校卒業コースへの入学を希望します。
AJインターナショナルアカデミーは、ペンフォスター高校の分校ではないことを、理解しています。
日本の大学を受験する場合は、米国通信制高校の卒業が、志望する大学の受験資格であるかどうかを、自ら確認する必要があることを理解しています。
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約 款
必須
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約款のダウンロード確認：約款の内容を確認しました
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画像認証
必須
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上記画像内の文字を半角英数字で入力して下さい。個人情報の取扱いについてに同意の上、送信してください。
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必須項目にチェックが無いと送信できません
